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银屑病的治疗始于隋代发展于现代

日期:2016/08/03  点击:537 次
   银屑病因 其顽固难治被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题,是全世界皮肤科重点防治疾病之一。人类对银屑病的认识开始于几千年前,历经时代的发展,银屑病的治疗 是否也在不断发展有所突破呢?医学论坛网特邀中日友好医院皮肤科白彦萍教授做客《专家访谈录》,对银屑病治疗的发展历程及现状进行了简单的回顾和阐述。
  银屑病的治疗历史跨度较大。实际上从几千年以前,中医就认识皮肤病,特别对银屑病的认识从隋代就开始了,到现在的现代医学如基因工程学和生物制剂的应用,无论如何银屑病的治疗还是取得了一些突破。医务工作者们对银屑病的治疗还是应该有信心的。那么接下来我就从中医和西医两方面分别谈谈银屑病治疗的阶段性进展。
  首先,中医对银屑病的认识从隋代的《诸病源候论》就有记载,到了明清阶段,人们认识了血分论治,就把银屑病也定为血分论治。明清时期,瘟病盛行,叶天士在卫气营血辨证这 样的理论大环境影响下,对银屑病的认识也上升到了血分论治的高度。后来,到了解放前后乃至现代,赵炳兰等大多数中医学家还是沿用血分论治。就单纯的辨证来 说,血分论治包括血热、血瘀和血虚三种证,除此之外,中医主要谈各家的经验。银屑病的辩证方法,单我了解的就多达52种,但主流还是血分论治。
  其次,西医方面,早期用强的松、氨甲蝶呤(MTX)等,八十年代开始用环孢素A,后来逐渐发展用维甲酸,这其实是一个革命。近几年来开始应用生物制 剂,特别是近一两年来生物制剂在我国备受关注。每类药都有其优点,但不可避免地都存在一些副作用:激素类如强的松会导致糖尿病、电解质紊乱、感染、高血压 等问题;氨甲蝶呤会造成骨髓抑制、肝功损害等;环孢素A可引起肾损害、多毛、高血压等副作用。
  近年来,有了生物制剂以后银屑病的治疗迈上了一个新台阶。有些银屑病患者用了生物制剂确实效果不错,但银屑病的治疗需要既能提高疗效又能降低风险和费 用的药物,作为皮肤科的专业人员我们在观望:生物制剂这么昂贵,患者花这么多钱是否真的能达到理想疗效,是否值得,这还需要从卫生经济学角度进行评估。就 我个人而言,我原来还一直在观望风湿科的治疗效果,当时我会把一些关节型银屑病的患者介绍到风湿科去,患者反馈效果不错,疼痛缓解了,皮损恢复了,虽然花 了几万元治疗费,总体还比较满意。观望之后我尝试着应用生物制剂治疗了一些患者并取得了一些经验,对这类药我也有了一些客观的认识。我个人的体会是可以在 用MTX之前用生物制剂。当然也不能对生物制剂期望值过高,它有它的效果,当然也有感染等一些副作用。这些是西药治疗方面的进展。此外,现在还有一些物理 疗法、局部疗法等,如308准分子激光、窄波UVB等可供选择。总而言之,银屑病的治疗比前十年更乐观了。
 
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